Нормальные роды – это своевременные (в 37.0-41.6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Кесарево сечение
Показания для проведения кесарева сечения:
-предлежание плаценты (полное, неполное);
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-рубец на матке после: 2-х и более КС, КС в сочетании с другими относительными показаниями (в т.ч. корпоральное), миомэктомии, метропластики и других видов разреза матки);
-неправильные положения и предлежания плода (поперечное, косое, тазовое предлежание плода (см. КП «Тазовое предлежание плода»);
-двойня дихориальная диамниотическая, если предлежание 1-плода не является головным на момент планируемых родов;
-фето-фетальный трансфузионный синдром;
-двойня монохориальная, моноамниотическая в сроке 32+0 и 33+6 неделями; -
- тройня в сроке 35 недель;
-безэффективность индукции родов;
-неэффективность консервативной терапии при аномалии родовой деятельности (см КП «Аномалии родовой деятельности»);
-плодово-тазовые диспропорции при (анатомически узком тазе II-III степени -сужения, деформации костей таза, крупном плоде, клинически узком тазе);
-анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых органах, зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах, состояние после перинеопластики);
угрожающий или начавшийся разрыв матки;
-преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром или эклампсия при беременности и в родах (при неэффективной индукции родов или ее неприемлемости);
-соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.);
-дистресс плода, угрожающее состояние плода (патологический тип КТГ); выпадение петель пуповины;
-отсутствие лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при вирусной нагрузке равной или более 1000 копий/мл, сочетание ВИЧ и вирусного гепатита С;
-первичный генитальный герпес в III триместре;
-некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово- копчиковая тератома больших размеров, сросшиеся близнецы и др.) и нарушение коагуляции у плода.
Обезболивание во время родов
Анальгезия (от лат. – analgesia, analgia, "без боли") – уменьшение болевой чувствительности (в том числе избирательное, когда другие виды чувствительности не затрагиваются) с помощью фармакологических и нефармакологических методов.
Нейроаксиальная анальгезия в родах – обезболивание в родах с использованием эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анальгезии.
Буду ли я испытывать боль во время родов?
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.
Будут ли мне обезболены роды?
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинскойорганизации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.
Методы немедикаментозного обезболивания родов:
-Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
-Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.
-Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если онапроводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.
-Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.
-Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковаябутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.
-Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами .
-Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовойдепрессии.
-Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен
контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.
-Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли. Гипноз – это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз – одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах – помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.
Нейроаксиальная анальгезия в родах
Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах.
-Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь,симптоматические артериальные гипертензии).
Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, почек – гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и др.).
-Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).
-Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.
-Юные роженицы (моложе 18 лет).
-Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценкеданного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли.
-Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).
-Преждевременные роды.
-Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения опиодных анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности.
Паравертебральная поясничная симпатическая блокада
Паравертебральная поясничная симпатическая блокада рекомендована в случаях, когданейроаксиальная анальгезия противопоказана.
Паравертебральная анальгезия имеет преимущества: ускоряет созревание шейки матки, уменьшает продолжительность родов, технически просто выполнима, не вызывает гипотонию. Может рассматриваться как вариант метода анальгезии в родах, когда проведение эпидуральной анальгезии невозможно.
Системное медикаментозное обезболивание
Системные опиоиды обеспечивают небольшое или умеренное облегчение боли при родах. Обезболивание бывает неполным, временным, сопровождается седативным действиеми более эффективно в начале активных родов. Опиоиды могут быть неэффективными после открытия шейки матки более 7 см.
Несмотря на их ограничения, временное ослабление боли в родах после приема опиоидов может быть полезной и удовлетворительной стратегией лечения боли для многих рожениц.
Ингаляционная анальгезия
Ингаляционная анальгезия – это назначение субанестетических доз ингаляционных анестетиков для болеутоления в родах. Несмотря на то, что ингаляционные методы обеспечивают некоторый уровень анальгезии, его недостаточно для адекватного обезболивания родов у большинства женщин. Эти методы могут использоваться как дополнение при неудавшихся нейроаксиальных блокадах, либо при противопоказаниях к последним.
Ингаляционная анальгезия может проводиться прерывистым (во время схваток) и постоянным методом. Ингаляционные методы можно использовать для аутоанестезии, но под присмотром врача-анестезиолога-реаниматолога для контроля уровня сознания и правильности использования оборудования.
Партнёрские роды
Доказано, что семейно-ориентированные роды (партнерские роды) в качестве поддержки женщины:
- сокращают продолжительность родов;
- уменьшают потребность в необходимости обезболивания родов;
- уменьшают количество хирургических вмешательств;
- уменьшают количество новорожденных по шкале Апгар.
Кроме того, «партнерские роды» несут в себе и важную биологическую роль: при контакте с папой «кожа к коже» малыш получает нужные бактерии, которые покрывают кожу мамы и папы и являются симбионтами. Эти бактерии помогают защитить кожу малыша от других «чужих» бактерий и являются для ребенка своеобразными защитниками и помощниками.
Чем может помочь мужчина в родах?
- замерять продолжительность схваток и временные интервалы между ними;
- держать роженицу за руку, дать воды, вытереть пот;
- помочь женщине правильно дышать в родах;
- делать обезболивающий и расслабляющий массаж;
- оказывать психологическую поддержку в родах.
Что нужно иметь при себе?
- справку с результатами флюорографии (срок - не более шести месяцев);
- результат обследования на COVID-19 методом ПЦР (мазок из носо- и ротоглотки), срок давности-не более чем за 3 дня до родоразрешения;
- сменную одежду: хлопчатобумажный костюм, чистые хлопчатобумажные носки, моющиеся тапки (резиновые или кожаные).
Готовимся к грудному вскармливанию!
Будущим мамам о грудном вскармливании следует узнать как можно больше еще до того, как малыш родится. Уже во время последнего триместра беременности поговорите с другими кормящими мамами, почитайте специальную литературу, поговорите со своим врачом. Чем больше Вы узнаете об этом и увидите преимущества грудного вскармливания, тем лучше.
Вне зависимости от того, думаете, Вы об этом или нет, Ваше тело готовится к необходимости кормить будущего малыша. Именно по этой причине Ваши груди во время беременности увеличиваются – молочные железы и клетки, вырабатывающие молоко, развиваются, и к ним поступает больше крови, чем раньше. Однако размер груди никак не влияет на способность к грудному вскармливанию, ошибочно полагать, что у женщин с маленькой грудью вырабатывается меньше молока.
В ходе естественных изменений в организме во время беременности у большинства женщин грудь также становится готовой к вскармливанию малыша. Не трите соски, не используйте скрабы – это только повредит их и усложнит процедуру кормления. Учите новорожденного с самого начала правильно сосать грудь – это самый лучший способ предотвратить болезненные ощущения при кормлении.
Первые дни грудного вскармливания
Ваше тело успешно справилось с зачатием, с вынашиванием ребенка, с рождением его. Следующий этап – выкормить малыша. Для начала надо поверить в своё тело. Кормление детки грудью так же нормально и естественно, как зачатие, беременность и роды и является продолжением этих физиологических процессов.
Очень важный период - это первые дни после родов, когда лактация начинает свое становление. Здесь необходимо поддержать стремление детки висеть на груди и освоить технику прикладывания, чтобы это было безболезненно и с пользой для малыша.
Что же даёт для мамы и малыша нахождение у груди сразу после родов в неограниченном количестве? В первую очередь, мамин организм получает сигнал, что с малышом все в порядке и организм начинает восстанавливаться после родов. Малыш же, со своей стороны, получает ценное молозиво, которое богато противоинфекционными факторами и витамином А (активно борются с инфекциями). Молозиво мягко очищает кишечник ребенка от избытка билирубина и предотвращает развитие патологической желтухи. Поэтому, несмотря на небольшое количество, молозиво имеет массу полезных и необходимых для малыша свойств.
Немного знаний из физиологии
Молочная железа начинает готовиться к производству молока еще во время беременности. Как только произошло зачатие, в дольках железы начинают быстро развиваться молочные ходы, на концах которых формируются альвеолы. Затем постепенно уменьшается объем жировых долек, развиваются кровеносные сосуды и нервы.
Много мам с выделением молозива могут познакомиться раньше, начиная с 20 недели беременности. И вот грудь уже готова кормить. Но организм ждет появления едока, поэтому плацента вырабатывает гормон, сдерживающий выработку молока – прогестерон. Когда малыш появился на свет, уровень прогестерона в крови снижается, и молочные железы начинают наполняться первым молоком - молозивом. А уже в первые дни после родов у мамы, именно в ответ на стимуляцию груди, активно развивается железистая ткань молочной железы, в которой будет вырабатываться молоко не только сейчас, но и весь период кормления.
Чтобы детка научился правильно брать грудь, то есть безболезненно для мамы и так, чтобы легко получать молочко для себя, надо уделить этому внимание в первые несколько дней после родов. Особенно важно приложить правильно малыша в первые часы после рождения, чтобы правильное прикладывание запечатлелось в подсознании ребенка. Чтобы становление лактации произошло мягко и комфортно для мамы, желательно довериться детке и оставлять его у груди столько времени, сколько тот попросит. А, если малыш много спит, то прикладывать минимум каждые 2 часа. В то время, когда малыш сосет грудь, он мягко массирует околососковый кружок (ареолу), и через рецепторы посылает в мозг сигнал о потребности в молоке. В организме разворачивается «кампания по кормлению потомства» посредством двух гормонов – пролактина и окситоцина. Именно пролактин синтезирует молоко и выделяется в ответ на сосание (запрос) ребенка.
Интенсивнее всего пролактин выделяется ночью, в период между 3-8 часами и в тот период, когда мама дремлет, а ребенок сосет грудь. Окситоцин же вызывает сокращение особых мышечных клеток, и молочко проталкивается по протокам к выходу. У выхода протоки расширяются и утолщаются.
Называются они в этом месте «молочные синусы» и находятся под ареолой. Именно на них с молочком и надавливает ребенок, когда сосет грудь. Малыш
выпивает это молочко, в синусах образуется пустота, и она наполняется следующей порцией молочка. Так происходит некоторое время, затем детка отдыхает, начинает снова сосать и мама может ощутить снова прилив молока, ребенок снова сосет и глотает. Это очень увлекательный процесс, интересно наблюдать и за поведением малыша, за сменой своих ощущений в теле.
Как правило, детки с удовольствием и помногу любят повисеть на груди, не отпуская ее даже на сон. Это часто смущает маму, ведь в обществе бытует мнение, что ребенок сосет грудь ради еды, и на это у него уходит минут 15, а затем уже баловство. И в этом заблуждении маму могут поддерживать даже врачи, мотивируя это свое мнение так: если у мамы молока достаточно, то ребеночку этого времени хватает, и он заснет, а, если этого не происходит, то у мамы мало молока, и детку надо срочно докармливать.
На самом деле, для ребенка длительное пребывание на груди является своего рода процессом адаптации к условиям нового для него мира, а также своеобразным проживанием родового стресса. При этом детки сами выбирают, как им адаптироваться и проживать свой опыт: либо через глубокий сон с редкими просыпаниями на прикладывание к груди (своеобразный уход в себя), либо постоянное висение на груди. Для мамы в эти дни важно понимать, что ее грудь для детки – это образ того мира, внутриутробного, который ребенок покинул, но с которым он психологически не готов еще расстаться, с запахом околоплодных вод, стуком маминого сердца, теплом ее кожи. Все это давало ребенку спокойствие и умиротворенность, и после рождения это же продолжает давать грудь. Тем более, что и сам малыш демонстрирует потребность в груди: тянется к ней, не желает выпускать самостоятельно, а если выпустит или мама заберет, то сильно расстраивается по этому поводу.
Запомните, что для детки грудь - не только источник питания и укрепления иммунитета! Сосание груди помогает ему (ей) успокоиться, справиться со своими физиологическими нуждами, особенно после родов, запустить работу кишечника, а также научиться новым отношениям с мамой. Да, оказывается, чем больше ребенок находится у груди, пребывая в столь тесном контакте с мамой, тем лучше он чувствует и понимает другого человека, его настроение, да себя самого. И на основе этих знаний маленький человечек начинает строить отношения – сначала с мамой, потом со всем окружающим миром.
Грудное вскармливание помогает и маме лучше узнать своего ребенка. Наблюдая за своим малышом у груди, она начинает понимать его без слов, интуитивно угадывая его нужды еще до того, как они будут озвучены.
Между ними устанавливаются тесные, интимные отношения, рождающие в душе чувство безусловной любви и принятия.
В эти первые дни важно, чтобы ничего не препятствовало налаживанию контакта между мамой и ребенком и становлению лактации. Я речь идет о всевозможных приспособлениях для кормления грудью и советах, которые мама может получать на первых порах. Что касается советов, то мама и папа должны знать, что сразу после родов мама находится под воздействием родового коктейля гормонов и сильно внушаема. Это значит, что стоит осторожно подходить к вопросу выслушивания рекомендаций в отношении как, сколько и в какой позе ей кормить ребенка, а также как долго тому находиться у ее груди. Об этом лучше известно самой маме и её малышу, так что гораздо лучше воспользоваться накопленными знаниями во время беременности, своей интуицией и своими ощущениями. Кроме этого, сейчас есть возможность обсудить свои вопросы относительно кормления с консультантом по грудному вскармливанию или еще с кем-то, обязательно имеющим опыт длительного кормления грудью (больше года) и положительный опыт работы со сложностями.
Что касается приспособлений, которые предлагают производители детских товаров и товаров для мам, то, как правило, они не нужны вовсе.
Накладка для сбора молока
Делается из силикона, представляет собой небольшой кружочек с загнутыми внутрь краями. Ценность накладки в том, что она собирает выделяющееся во время или между кормлениями молоко. Ее прикладывают к свободной груди и собирают молочко, которое вытекает, чтобы потом докормить малыша, когда в этом есть необходимость. Накладка полезна тем мамам, у которых есть сложности с вытеканием молока из груди в больших количествах. Ведь в норме, когда мама кормит детку одной грудью, во время прилива, из другой груди молочко начинает выделяться или подтекать. В это время можно нажать пальцем на сосок, подержать полминуты, и молоко прекратит выделяться. Только если оно вытекает, несмотря на эти меры и в большом количестве, такие накладки пригодятся.
Молокоотсос
В норме, сцеживать маме молоко после кормления или между кормлениями не нужно. Есть моменты, когда сцеживание понадобится, и в единичных случаях вполне можно обойтись ручным сцеживанием, и только при длительных и частых сцеживаниях, лучше молокоотсос. Случаи для ручного сцеживания – переизбыток молока в период его прихода (с которым ребенок не справляется, например – много спит и вяло сосет), лактостаз (в том случае, если не удалось решить этот вопрос совместно с ребенком), накопление молока для выхода мамы в свет. Молокоотсос скорее понадобится в случаях: нехватки молока и необходимости добавить к висению на груди детки сцеживание, недоношенный ребенок (если не может кормиться из груди), ребенок не берет грудь, а мама желает поддержать лактацию и кормить детку сцеженным молоком, экстренные ситуации (мама уехала, попала в больницу, вышла на работу).
Силиконовые накладки на грудь
Представляют собой кружочки, которые накладываются на сосок и ареолу и предлагаются ребенку. Обычно их рекомендуют использовать при втянутых или плоских сосках. Здесь следует знать, что непосредственно сосок в процессе кормления участия не принимает, и сложность может возникнуть на этапе вкладывания груди в ротик малыша и удерживания ее там. Этим вопросом стоит озаботиться еще во время беременности и узнать, как прикладывать детку к такой груди. Опасность накладок в том, что детка отказывается брать «голую» грудь, привыкнув получать молоко через
накладку, а сама накладка не дает возможности хорошо давить на синусы под ареолой – в итоге, ребенок не наедается как следует, а количество молока у мамы может снижаться.
Успеха вам, дорогие мамочки, в таком полном материнской любви деле – грудном вскармливании! Этот успех в ваших руках, и службы консультаций по ГВ всегда готовы вам помогать.
В нашей клинике разработана специальная программа планирования беременности, которая основана на рекомендациях МЗ РФ и его приказах. В программу включена оценка состояния здоровья супругов на основании инструментальных и лабораторных исследований.